RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 82 |

Skrining Preeklamsia dengan Metode Pengukuran Mean Arterial

Pressure (MAP)

Preeclampsia Screening with Mean Arterial Pressure (MAP)

Ayu Juwita

, Erna Rahma Yani, Ika Yudianti

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

Email : ayujuwssu98@gmail.com

ISSN 2548-2246 (online)

ISSN 2442-9139 (print)

Edited by :

Iid Putri Zulaida

Reviewed by :

Evi Wahyuntari

*Correspondence : Ayu Juwita

Susanti

Ayujuwssu98@gmail.com

Received : 23 Nopember

2021

Accepted : 25 Nopember

2021

Published : 05 April 2022

Citation : Ayu Juwita Susanti

(2022)

Skrining Preeklamsia dengan

Metode Pengukuran Mean

Arterial Pressure (MAP) .

Midwiferia Jurnal Kebidanan.

8 : 1.

Doi :

10.21070/midwiferia.v%vi%i.163

ABSTRAK

Profil kesehatan Jawa Timur menunjukkan bahwa tiga penyebab tertinggi kematian ibu

pada tahun 2019 adalah preeklamsia/ eklamsia yaitu sebesar 31,15%, perdarahan yaitu

24,23%, dan penyebab lain-lain yaitu 23,1%. Program yang sudah dilakukan

pemerintah dalam menurunkan AKI antara lain program Penurunan Angka Kematian

Ibu dan Bayi (PENAKIB). Pada program ini dilakukan penilaian faktor resiko

terjadinya preeklamsia dengan melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yaitu Mean

Arterial Pressure (MAP). Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui upaya

skrining preeklamsia dengan metode pengukuran MAP. Metode yang digunakan

adalah literatur review yang didapatkan dari 3 database yaitu PubMed, DOAJ, dan

Google Schoolar dengan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi. Kata kunci yang

digunakan dalam pencarian literatur yaitu “Screening OR diagnosis OR Prediction OR

Early detection AND Pre-eclampsia OR Preeclampsia AND. Dari 16 artikel jurnal

peneliti melakukan penelitian pada usia kehamilan 11-14 minggu yaitu sebanyak 11

artikel, sedangkan dalam 5 artikel, peneliti melakukan skrining preeklamsia pada usia

kehamilan 14-27, 19-24, 27-37, 37-39 minggu, dengan sensitivitas 6 penelitian

berkisar antara 51-70% dan sebanyak 4 penelitian dengan sensitivitas berkisar antara

71-90 % dan spesifisitas sebesar 87 % yang dikategorikan baik. Berdasarkan hasil

penelitian tersebut, skrining preeklamsia efektif dilakukan pada trimester pertama.

Kata kunci : Skrining, Preeklamsia, Mean Arterial Pressure

RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 83 |

ABSTRACT

The Health profile of East Java shows that the tree highest causes of maternal death in

2019 are preeclampsia/ eclampsia which is 31,15%, bleeding is 24,23% and other

causes 23,1%. Program that have been carried out The Government in reducing MMR

includes the Reduction in Maternal and Infant Mortality Rate (PENAKIB) program. In

this program, risk factor for preeclampsia are assessed by taking a history and physical

examination, namely Mean Arterial Pressure (MAP). The purpose of this study is to

determine the efforts of screening preeclampsia using MAP measurement method. The

method used is a literature review obtained from 3 databases, which are PubMed,

DOAJ and Google Schoolar. Keyword used in the literature search is “Screening OR

diagnosis OR Prediction OR Early detection AND Pre-eclampsia OR Preeclampsia

AND Mean Arterial Pressure OR Arterial Pressure”. From 16 journal articles,

researchers conducted research at 11-14 weeks of gestation, found 11 articles, while

in 5 articles, researchers conducted pre-eclampsia screening at various gestational

ages such as at gestational ages 14-27, 19-24, 27-37. , 37-39 weeks, sensitivity of 6

studies ranging from 51-70% and 4 studies ranging from 71-90% and a specificity of

87% which were categorized as good. Based o the research result, preeclampsia

screening is effective in the first trimester.

Keywords : Screening, Preeclampsia, Mean Arterial Pressure

RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 84 |

1. PENDAHULUAN

Survey Penduduk antar Sensus (SUPAS) pada

tahun 2015 menunjukkan bahwa, Angka Kematian

Ibu (AKI) mencapai 305 per 100.000 kelahiran

hidup, Adapun penyebab kematian ibu diantaranya

yaitu gangguan hipertensi sebanyak 33,07%,

perdarahan obstetrick 27,03%, komplikasi non

obstetrik 15,7%, komplikasi obstetrik lainnya

12,04% infeksi pada kehamilan 6,06% dan

penyebab lainnya 4,81% (Kemenkes RI, 2018).

Profil kesehatan Jawa Timur menunjukkan bahwa

tiga penyebab tertinggi kematian ibu pada tahun

2019 adalah preeklamsia/ eklamsia yaitu sebesar

31,15%, perdarahan yaitu 24,23%, dan penyebab

lain-lain yaitu 23,1%.

Preeklamsia adalah peningkatan tekanan darah

yang baru timbul setelah usia kehamilan mencapai

20 minggu, disertai dengan penambahan berat

badan ibu yang cepat akibat tubuh membengkak

dan pada pemeriksaan laboratorium dijumpai

protein di dalam urine (proteinuria). Fadlun (2014)

Preeklamsia merupakan salah satu komplikasi

kehamilan dan penyebab kematian ibu, dampak

yang ditimbulkan dari preeklamsia meliputi

gangguan pertumbuhan janin intrauterine, kematian

perinatal, dan kelahiran premature (Azza, 2019).

Preeklamsia ditandai dengan iskemia plasenta

dan disfungsi endotel. Plasenta pada penderita

preeklamsia mengalami kegagalan invasi sel

trofoblas yang mengakibatkan aliran darah dalam

aretri spiralis berkurang sehingga terjadi hipoksia

plasenta. Iskemia atau hipoksia plasenta akan

menyebabkan disfungsi endotel atau endotel tidak

berfungsi sebagaimana mestinya. Disfungsi endotel

menyebabkan vascular maternal bereaksi terhadap

vasopresors seperti angiotensin II dan

noreprinefrin, keadaan ini menyebabkan terjadinya

ketidakseimbangan substansi vasoaktif sehingga

menyebabkan hipertensi, edema dan proteinuria

(Darwin, 2018).

Upaya pencegahan preeklamsia dapat

dilakukan dengan pencegahan primer dan

pencegahan sekunder. Pencegahan primer

preeklamsia dapat dilakukan dengan pemberian

akses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas,

seperti Skrining terutama usia kehamilan <20

minggu. Skrining atau deteksi dini efektif untuk

memprediksi adanya preeklamsia, sehingga kasus

preeklamsia dapat tertangani secara dini. Skrining

preeklamsia sangat bervariasi dari yang sederhana

sampai canggih yaitu tingkat biomolekuler

tergantung ketersediaan sumberdaya. Adapun

pencegahan sekunder yang dapat dilakukan yaitu

istirahat, restriksi garam, aspirin dosis rendah, dan

suplementasi kalsium sebagai upaya penurunan

AKI (POGI, 2016).

Penurunan AKI sangat penting karena

merupakan indikator hasil bagi suatu pembangunan

RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 85 |

negara, harus ada sosialisasi mendasar terhadap ibu

hamil oleh tenaga kesehatan khususnya bidan,

dengan meningkatkan kapasitasnya dalam skrining

preeklamsia. Program yang sudah dilakukan

pemerintah dalam menurunkan AKI antara lain

program Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi

(PENAKIB). Pada program ini bidan melakukan

pendataan ibu hamil dan penilaian faktor resiko

terjadinya preeklamsia dengan melakukan

anamnesis dan pemeriksaan fisik yaitu Mean

Arterial Pressure (MAP). Pemeriksaan MAP

dilakukan dengan menghitung rata-rata tekanan

darah arteri dari diastol dan sistol.

MAP memiliki kelebihan sebagai metode

skrining diantaranya yaitu: sederhana, mudah

dijangkau, dapat dilakukan oleh seluruh tenaga

kesehatan, tidak terlalu banyak memberi intervensi

kepada pasien dan tidak memerlukan pelatihan

khusus. Selain dari program PENAKIB, dalam

Buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) tahun 2020

edisi revisi ditambahkan skrining preeklamsia pada

usia kehamilan <20 minggu, tidak seperti dalam

buku KIA edisi terdahulu yang baru dilakukan pada

trimester 2 dan 3. Skrining dalam buku KIA tahun

2020 edisi revisi meliputi anamnesis paritas, usia,

riwayat preeklamsia, penyakit autoimune,

pemeriksaan protein urine, perhitungan IMT dan

pemeriksaan MAP yang dihitung setiap kali

kunjungan ANC.

Salah satu upaya deteksi dini preeklamsia yang

sudah berjalan di fasilitas kesehatan primer seperti

Praktik Mandiri Bidan (PMB) yaitu laboratorium

sederhana dengan pemeriksaan protein urin metode

tes celup atau dip stick. Berdasarkan program

pemerintah yang telah tertuang dalam buku KIA

skrining dengan pemeriksaan protein urin dapat

dikombinasikan dengan metode pengukuran MAP,

namun pada kenyataannya banyak PMB yang

belum menerapkan pemeriksaan MAP dalam

menskrining preeklamsia.

Berdasarkan dari latar belakang diatas perlu

dilakukan studi literatur yang berfungsi untuk

mengindentifikasi skrining preeklamsia dengan

metode pengukuran MAP.

2. METODE PENELITIAN

Desain penelitian yang digunakan dalam

penelitian ini adalah studi literatur. Jenis studi

literatur yang digunakan dalam penelitian ini adalah

Traditional Literatur Review. Paper – paper ilmiah

yang akan direview dipilih sendiri oleh peneliti

pada satu topik penelitian, peneliti melakukan

penyaringan kembali dengan cara identifikasi

melalui PubMed, Google Schoolar, dan DOAJ

sesuai dengan kata kunci yang telah dirumuskan.

RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 86 |

Sumber data yang digunakan yaitu artikel

penelitian dengan rentang penerbitan 2016- 2020.

Kata kunci dalam studi literatur ini disesuaikan

dengan Medical Subject Heading Term (MeSH)

dan terdiri sebagai berikut: “Screening OR

diagnosis OR Prediction OR Early detection AND

Pre-eclampsia OR Preeclampsia AND Mean

Arterial Pressure OR Arterial Pressure“.

Kriteria Inklusi penelitian ini adalah Populasi

dalam penelitian yaitu ibu hamil, desain penelitian

yang digunakan yaitu studi kohort dan studi case

control, penerbitan 5 tahun terakhir, jurnal

menggunakan Bahasa Indonesia atau Bahasa

Inggris, jurnal penelitian sudah terakreditasi

dibuktikan dengan dengan pengecekan dalam

Scopus. Kriteria ekslusi jurnal tidak tersedia full

text dan tidak dapat diakses tanpa membayar.

Gambar 1. Flow Diagram of Trial Selection Process for

Literature Review

RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 87 |

3. HASIL DAN PEMBAHASAN

Karakteristik Umum dalam Penyelesaian Studi

Enam belas artikel telah dipilih dalam studi ini.

Hasil penelitian yang ditemukan menggunakan

desain studi kohort dan studi kasus. Secara

keseluruhan jumlah rata-rata responden dalam

penelitian lebih dari 150 responden, dan dirangkum

dalam tabel karakteristik studi berikut :

Tabel 1. Karakteristik Studi

Kategori

Sampel (n)

Persentase (%)

Tahun Publikasi

2020

6,25

2019

2018

6,25

2017

43,75

2016

18,75

Total

100

Lokasi Penelitian

Eropa

37,5

Amerika

31,25

Asia

Nigeria

6,25

Total

100

Skrining

MAP berdasarkan

Usia kehamilan

81,25

MAP tanpa usia

kehamilan

18,75

Total

100

Desain Penelitian

Kohort studi

81,25

Kasus Kontrol

Studi

18,75

Total

100

Data Base

Pubmed

62,5

Schoolar

12,5

DOAJ

Total

100

Usia Kehamilan saat skrining menggunakan

pengukuran MAP

Artikel yang memenuhi kriteria inklusi

sebanyak enam belas artikel yaitu membahas

mengenai skrining atau prediksi preeklamsia. 16

artikel jurnal yang dipilih berdasarkan tema dan

tujuan khusus yaitu dilakukan dengan tujuan

dilakukan pada usia kehamilan tertentu sebanyak

13 jurnal dan 3 jurnal tidak mencantumkan usia

kehamilan dalam judul artikel. Setelah dipilah dan

digali kembali, sebagian besar peneliti melakukan

skrining pada usia kehamilan 11-14 minggu yaitu

sebanyak 11 artikel, sedangkan dalam 5 artikel,

peneliti melakukan skrining preeklamsia pada usia

kehamilan yang bervariasi seperti pada usia

kehamilan 14-27, 19-24, 27-37, 37-39 minggu. Dari

hasil analisis para peneliti dalam artikel jurnal

didapatkan bahwa peneliti dalam 10 artikel

mengatakan deteksi dini preeklamsia baik

dilakukan mulai usia kehamilan 11-14 minggu

dengan range sensitivitas dan spesivisitas yang

akan dijabarkan pada poin selanjutnya.

Berdasarkan (Cunningham, 2014) mengatakan

pada usia kehamilan 14-16 minggu terjadi invasi sel

trofoblas memasuki tahap kedua, dimana sel-sel

trofoblas tersebut akan menginvasi arteri spiralis

lebih dalam hingga kedalam miometrium.

RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 88 |

Selanjutnya terjadi proses seperti tahap

pertama yaitu penggantian endotel, perusakan

jaringan muskulo-elastis serta perubahan material

fibrinoid dinding arteri. Akhir dari proses ini adalah

pembuluh darah menyesuaikan dengan kebutuhan

aliran darah yang meningkat pada kehamilan. Pada

usia kehamilan sekitar 20 minggu saat tidak terjadi

invasi trofoblas timbul suatu keadaan yang

dinamakan "iskemia regio uteroplasenter” yang

disebabkan penurunan aliran darah ke plasenta dan

berhubungan dengan luasnya daerah infark pada

plasenta.

Berdasarkan (Astuti, 2017) mengatakan bahwa

tekanan arteri biasanya mengalai penurunan pada

titik terendah pada minggu ke 24 sampai ke 26 dan

kembali normal selama trimester ketiga. Penurunan

tekanan darah disebabkan oleh perubahan

hormonal yang menyebabkan vasodilatasi perifer.

Peningkatan kepekaan yang akan menjadi

hipertensi kehamilan sudah mulai terjadi pada 14-

16 minggu hal ini dapat dijadikan sebagai deteksi

dini akan terjadinya preeklamsia, mengingat

semakin tua usia kehamilan kejadian preeklamsia

akan semakin meningkat dengan mendukung teori

iskemia plasenta, berbeda lagi dengan kehamilan

tanpa disertai preeklamsia ketika trimester kedua

akan mengalami penurunan dan kembali normal

pada trimester ketiga. Terdeteksinya secara dini

preeklamsia pada trimester pertama dan dilanjutkan

dengan pemantauan pada trimester selanjutnya

dapat membantu menurunkan angka morbiditas dan

mencegah preeklamsia bertambah parah.

Sensitivitas pengukuran MAP

Hasil dari 16 studi didapatkan sebanyak 6

penelitian dengan sensitivitas berkisar antara 30-50

%, 6 penelitian dengan sensitivitas berkisar antara

51-70% dan sebanyak 4 penelitian dengan

sensitivitas berkisar antara 71-90 %.

Berdasarkan (Irfannuddin, 2019) Sensitivitas

dapat digambarkan dengan sebuah grafik yang

disebut Reciever Operating Characteristic curve

(ROC). Dalam ROC ada daerah yang disebut area

under the curve (AUC) yang menandakan ukuran

akurasi dari suatu tes, yang bervariasi mulai dari 1

(excellent) sampai 0,5 artinya gagal berfungsi

sebagai alat tes diagnostic. Berdasarkan Gassea

(2017) menyimpulkan bahwa skrining pada usia

kehamilan 11-13 minggu yang diukur

menggunakan perangkat otomatis secaraa

signifikan terkait dengan deteksi dini PE dengan

tingkat deteksi 60% atau 0,6.

Deteksi dini yang dilakukan menggunakan

metode MAP memiliki sensitivitas yang cukup baik

dalam menggambarkan orang yang positif atau

benar-benar sakit bukan salah diagnosa menjadi

tidak sakit dari poulasi tersebut. Dapat ditarik

kesimpulan bahwa sebanyak 10 penelitian dengan

RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 89 |

nilai di atas 0,5 yang menandakan bahwa

kemampuan deteksi dini pre-klamsia, baik yang

menggunakan spygmomanometer digital atau

manual.

Spesifisitas pengukuran MAP

Secara umum, spesifisitas MAP

dikombinasikan dengan berbagai biomarker seperti

IMT, ROT dan sebagainya untuk prediksi

preeklamsia berkisar antara 50%-90%. Terdapat

beberapa perbedaan yaitu pengukuran dilakukan

dengan satu biomarker saja dan beberapa penelitian

dilakukan dengan kombinasi berbagai biomarker,

kinerja skrining preeklamsia menunjukkan

sensitivitas yang baik ketika MAP dikombinasikan

dengan maternal characteristic yaitu sebesar 87%.

Berdasarkan Irfannuddin (2019) menjelaskan

spesifisitas memiliki nilai antara nol (0) dan satu

(1), semakin tinggi atau tajam spesifisitasnya maka

datanya semakin mendekati nilai satu. Makin

rendah, sebaliknya mendekati nilai nol.

Jumlah penelitian yang sedikit dan beragam

kombinasi biomarker sehingga hasil harus

ditafsirkan dengan hati-hati. Sebagian studi tidak

menampilkan secara jelas mengenai spesifitasnya,

pada pembahasan sehingga peneliti harus membaca

tabel secara hati-hati. Kesimpulannya, kombinasi

Maternal Characteristic (MC), MAP dan

biomarker lain memiliki tingkat deteksi yang baik

untuk skrining preeklamsia.

4. KESIMPULAN

Usia kehamilan yang tepat untuk dilakukan

deteksi dini preeklamsia yaitu pada usia kehamilan

trimester pertama dengan pemantauan

berkesinambungan pada trimester 2 dan 3.

Sebanyak 10 penelitian yang dilakukan memiliki

sensitivitas di atas 0,5 yang menandakan bahwa

MAP dalam mendeteksi dini preeklamsia cukup

baik karena deteksi dini secara signifikan dapat

mempengaruhi prognosis. Peningkatan sensitivitas

akan mengakibatkan penurunan spesifisitas, namun

spesifisitas skrining preeklamsia tinggi saat

dikombinasikan dengan biomarker yang lain.

5. REFERENSI

Alam, D. K. (2012). Warning ! Ibu Hamil (E. Rina

(ed.)). Ziyad Visi Media.

Astuti, S. (2017). asuhan ibu dalam masa kehamilan

(Evie kemala (ed.)). Erlangga.

Azza, A. (2019). Roll Over Test Sebagai Prediksi

Pre Eklamsi Pada Ibu Hamil. 235–241.

https://doi.org/10.32528/psn.v0i0.1751.

Cunningham, F. G. (2010). Obstetri William. EGC.

Cunningham, F. G. (2014). Hypertensive

Disoreders in William Obstetrics 24 Edition.

McGraw Hill Education.

RESEARCH ARTICLE

Published: 05 April 2022

DOI : 10.21070/midwiferia.v%vi%i.1634

Midwiferia Jurnal Kebidanan | https://midwiferia.umsida.ac.id/index.php/midwiferia April 2022 | Volume 8 | Issue 1 90 |

Darwin, E. (2018). Endotel Fungsi dan Disfungsi.

Andalas University Press.

Dewi, N. A. T. (2016). Patologi dan Patofisiologi

Kebidanan. Nuha Medika.

Fadlun. (2014). Asuhan Kebidanan Patologis.

Salemba Medika.

Fauziyah, Y. (2012). Obstetri Patologi untuk

Mahasiswa Kebidanan dan Keperawatan (1st

ed.). Nuha Medika.

Irfannuddin. (2019). Cara Sistematis Berlatih

Meneliti. Rayyana Konubikasindo.

Keman, K. (2014). Patomekanisme Preeklampsia

Terkini. UB Press.

Kemenkes RI. (2018). profil kesehatan indonesia

2018.

Lapau, B. (2015). Metodologi Penelitian

kebidanan. Yayasan Pustaka Obor Indonesia.

Manuaba. (2007). Pengantar Kuliah Obstetri. EGC.

Morton, R. (2009). Panduan Studi Epidemiologi &

Biostatistika. EGC.

Norma, N. (2013). Asuhan Kebidanan Patologi

Teori dan Tinjauan Kasus. Nuha Medika.

Norwitz, E. (2008). At a Glance Obstetri dan

Ginekologi. Erlangga.

Nugroho, T. (2012). Patologi Kebidanan (1st ed.).

Nuha Medika.

POGI. (2016). Diagnosis dan Tata Laksana

Preeklampsia. Perkumpulan Obstetri dan

Gynekologi Indonesia.

Reslan, O. (2010). Molecular and Vascular Targets

in Pathogenesis and Management of the

Hypertension Associated with Preeclampsia.

Cardiovasc Hematol Agents Med Chem, 8(4),

204–226.

Riyadi, A. L. S. (2016). Ilmu Kesehatan

Masyarakat. Penerbit Andi.

Sembiring, R. L. (2018). Aktivitas Fisik, Stress,

Mean Arterial Pressure (MAP), Roll Over

Test (ROT) dan Kortisol Sebagai Prediktor

Hipertensi pada Kehamilan. Universitas

Hasanudin Makasar.

Sherwood, L. (2012). Fisiologi Manusia dari Sel ke

Sistem (B. Pendit (ed.)). EGC.

Sukarni, I. S. (2014). Patologi Kehamilan,

Persalinan, Nifas dan Neonatus Resiko

Tinggi. Nuha Medika.

Suprihatin, E. (2015). Prediction of Preeclampsia

by a Combination of Body Mass Index

(BMI), Mean Arterial Pressure (MAP) and

Roll Over Test (ROT).